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脑出血的正确护理

录入:佚名    文章来源:本站整理    点击数:    更新时间:2009-6-26

1、心理护理
    病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此,家属应从心理上关心体贴病人,多与病人交谈,安慰鼓励病人,创造良好的家庭气氛,耐心的解释病情,消除病人的疑虑及悲观情绪,使之了解自己的病情,建立和巩固功能康复训练的信心和决心。

2 、一般护理
    绝对卧床休息,减少搬动,头部抬高15—20°,放置冰袋,持续低流量吸氧。昏迷患者加床挡,取下假牙,保持大小便通畅,做好高热病人的护理。神志不清或吞咽困难者可用鼻饲。

3 、并发症的护理
    (1)口腔炎。每日用生理盐水棉球清洁口腔2-3次,嘴唇干燥可涂石蜡油或植物油。
 
    (2)肺部感染。肺部感染是常见及严重并发症,脑出血有的患者昏迷,咳嗽吞咽反射减弱或消失。痰液粘稠积聚在气管内不易咳出,易引起肺内感染和窒息。因此,加强呼吸道和管理并保持通畅,在整个病程中极为重要。鼓励清醒患者咳嗽、咳痰,定时翻身叩背,痰液粘稠可用生理盐水20ml+糜蛋白酶4000单位+氟美松5mg 雾化吸入。1次/6h,或用生理盐水20ml+沐舒坦30mg静推2次/ 天。使痰液稀释易于咳出。对昏迷患者行气管切开,定时吸痰并注意无菌操作。
 
    (3)褥疮的护理。对瘫痪病人的护理重要是皮肤护理。病人瘫痪在床,枕骨粗隆,髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出易发生褥疮。应用气圈、海棉垫保护,每2-3h翻身一次,用红花酒精按摩受压处或用碘伏消毒保持干燥通风,以免再次受压。翻身时,避免拖、拉、推的动作,床铺清洁干燥、平整,用温水擦澡,促进血液循环,改善局部营养状况。
 
    (4)留置导尿的护理。昏迷、尿失禁时常留置导尿,用的是双腔气囊导尿管。严格无菌操作,按操作程序插入选好的导尿管,常规消毒后,尿管涂润滑液,长度以有尿液流出再插入2cm为原则,一般男18-20cm,女4-6cm,插入后予以固定,若将导尿管误插入阴道或脱出时,应立即拔出,更换导尿管后重新操作。留置导尿管每2-3h放开1次,并记录尿量,保持每小时尿量不少于30ml, 24h不少于500ml。留置导尿管者,每日用消毒液消毒尿道口2次,并每日行膀胱冲洗1-2次。储尿袋中尿液满时应及时倒去,并记录尿液颜色,有无沉淀物及尿量。在引流过程中发生尿管脱落或渗尿,应采取无菌操作进行处置,更换已脱落尿管,尿袋。保持床单清洁,储尿袋放置在膀胱水平之下。

    (5)尿路感染。鼓励病人多饮水,以达到清洁尿路的目的,并注意会阴部的清洁,预防感染。如发现尿液浑浊,发热是泌尿感染的先兆,应及早治疗。
 
    (6)便秘。瘫痪病人多有便秘。有的因为用力排便导致再次脑出血。因此,注意饮食,多给病人吃低脂、高蛋白、含粗纤维的蔬菜、水果,并给足够水分,定时给便器排便,必要时应用通便剂。
 
4 、保持肢体功能位置

    保持肢体功能位置是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时,头抬高15度,下肢膝关节略屈曲,足与小腿保持90度,脚尖向正上,上肢前臂呈半屈曲状态,手握一布卷或圆形物。
 
5 、功能恢复

    在病人生命体征平稳,一般状态良好的情况下,指导其进行肢体功能锻炼。先从简单的屈伸开始,逐渐到坚持下地行走,并嘱病人家属经常用温热水浸泡瘫痪肢体,加上按摩疗法和药物疗法,促进功能恢复。对语言障碍的病人,给予精神安慰,经常和病人接触,消除紧张心理,促进病人讲话,进行语言训练,引导病人练习发音,增加病人的自信心,从而促进功能的恢复。

    建议:功能锻炼每日3~4次,幅度次数逐渐增加。随着身体的康复,要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动,应严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。

  (1)上肢功能锻炼:护理人员站在病人患侧,一手握住患侧的手腕,另一手置肘关节略上方,将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动;护理人员一手握住患肢手腕,另一手做各指的运动。
  (2)下肢功能锻炼。护理人员一手握住患肢的踝关节,另一手握住膝关节略下方,使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展;护理人员一手握住患肢的足弓部,另一手做个趾的活动。

6、家庭护理

    脑出血病人多起病急,复杂多变,恢复期长。因此家庭护理尤为重要。家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动,由完全照顾过度到协助照顾,直至生活自理。
  


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