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脊髓损伤患者褥疮的预防和护理

录入:佚名    文章来源:干细胞科学网站整理    点击数:    更新时间:2009-10-29

    脊椎损伤后,身体无法正常活动,躺下来后首先要记住预防褥疮的发生。若不幸发生褥疮则要细心护理、妥善治疗。褥疮的预防和治疗,需要家属、医护人员、患者本身共同合作,才能有良好的结果,消灭褥疮。

褥疮的形成

    1.位置的因素

    不管任何姿势,人体某些部位都会遭受压力。一般有皮肤感觉且能自主运动的人,会随时变换姿势或移动重心的位置,以避免同一部位的皮肤长时间受到压力,纵使睡觉时也会自行翻身。
    但脊椎损伤的病人就没有此种保护性的反应,一旦皮肤压力超过微血管终端静脉压的十二毫米水银柱时,因血液回流阻塞,组织便开始水肿。如压力再超过终端小动脉压的三十二毫米水银柱时,血液灌流便直接受影响,皮肤很快会坏死。
    人体最易受到压力的部位是骨头突出部, 因此在仰卧时以荐部、脚跟及后脑最易发生褥疮。在俯卧时以膝说B胸部较易发生,在坐姿时以坐骨部较易发生。这些地方皮肤所遭受的压力很大,都超过三十二毫米水银柱,血液循环极易受到影响。

2.长时间的因素

    除了压力因素外,时间因素也相当重要。同一部位,同一压力,时间愈久愈易发生问题,压力超过终端动脉压两倍,约七十毫米水银柱时,一至二小时内组织便开始有缺血现象,如不及时变换位置或设法减少压力,不可逆的坏死便会发生,这就是褥疮的形成。

压疮的好发部位
   
    由于骨隆突部位经常受压、缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄等原因,压疮多发于这些部位的皮肤及皮下组织处。如肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、髋骨部、骶尾部、膝关节的内外侧、内外踝、足跟部等处。
 
褥疮形成四个阶段

    第一阶段为充血期:褥疮开始之初,此时皮肤泛红。这是血液循环不顺畅, 血流聚积的结果,如适时消除压力,泛红一小时内会消退。

    第二阶段为缺血期:血行不顺畅,不但不能供应皮肤所需的养份,连组织代谢产物也无法运走。这现象持续二至六小时便会发生缺血,皮肤会闷死,像二度烫伤一样起水泡,如赶快消除压力,泛红部份可望在三十六小时内消退,若好好照顾破皮部份可望两周内复原。

    第三阶段为坏血期:在压力持续六小时发生。此时皮肤由红转青,最后形成黑黑的硬块,消除压力也难以起死回生。

第四阶段为溃伤期:在两个礼拜内,坏死的皮肤开始溃烂并发炎。有时候皮肤还没溃烂,外表仍然是黑黑的硬块时,底下的肌肉已开始化脓,甚至连筋膜、骨头都坏死发炎,形成大脓伤。

褥疮的治疗

    第一阶段:红肿的褥疮不需药物治疗,但须小心翼翼的护理及预防措施。最好加强翻身,由每两小时改成每小时,或马上移走压力的来源,否则很快便会恶化。

    第二阶段:有水泡或破皮时,不但要加强护理,还要妥善照顾伤口。水泡可用针头抽出或引流其入内液体,保留上皮,然后上面再敷上纱布,天天换药,甚或一天换二、三次。每次换药前均应以生理食盐水清洁伤口。也可采开放式治疗,只涂上药膏,一天三至四次,渗液太多时可用盐水棉棒拭净或藉助照灯使其干燥。双氧水也常被用来洗伤口,但因易伤及新生皮,最好用生理食盐水清洗伤口。

    第三阶段:有皮肤或皮下组织坏死时,必须设法将坏死组织去除。死掉的皮肤先会脱水硬化,然后转黑,范围小且较浅的,经妥善照顾,可能会自行脱落。大较深的伤口最好剪去除坏死组织,或开刀清理,以免细菌侵入引起感染,再加重坏死,成为恶性循环。经过清理的伤口可用药膏敷上,一天换两次,或用生理盐水纱布覆,一天换六至十二次。这样不但可清洁伤口,还有促进愈合的 作用,一般来讲,直径三公分以上的伤口,大概都要外科手术才容易愈合,若要植皮,宜植在著力点以外的地方。

    第四阶段:溃疡大概都需要动手术。有时窟隆太大,患者肢体僵硬,或身体情况不佳时,也要考虑截肢,其实截肢不仅可去掉肢体上的溃疡,消除累赘,还可利用肢体上好的肌肤来覆盖伤口,这是个可行的办法,只是一般患者很难接受。

褥疮的护理注意事项:
    1.保持床单位清洁干燥,床单平整无皱折床上无渣滓。 医学教 育网收集整理

    2.两小时翻身一次,骨突处用50%的红花酒精按摩,防止受压。

    3.保持皮肤清洁干燥,避免大、小便浸湿,每周全身擦浴一到两次,每晚前洗脚。

    4.慎用热水袋以防烫伤。

    5.以发生褥疮时,更须注意局部减压,定期换药,可用烤灯或红外线照射,改善局部血液循环,并使创面干燥。

    6.加强营养,给予高蛋白饮食,以改善病人全身情况,必要时输血。 摘自: 医 学教 育网www.med66.com

    7. 用褥疮气垫或气圈垫于病人骨突部位。


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