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脑挫裂伤植物状态干细胞移植唤醒病例

录入:郑州大学…    文章来源:郑州大学第五附属医院    点击数:    更新时间:2011-6-2

  1、病人基本资料:李斌,男,34岁,河南漯河人,已婚(27岁结婚夫妻感情和睦),有一子,本人弟兄二人,弟弟在外地上班,全家同父母生活在一起。

  2、病历资料:以"头部外伤后意识不清1月余"为主诉于09年11月4日入院(09年9月6日受伤,当时本人开车在路上行驶,道旁电线杆上面的路牌掉下击中,致头部受伤)。1月前病人因车祸后头部受伤,当即意识不清,急送至漯河市第二人民医院行头颅CT检查提示"脑挫裂伤、颅内血肿",入院后行手术治疗,术后意识无好转。转来郑州大学第五附属医院神经外科,以"颅脑损伤"收入院,入院时病人神志不清,昏迷,时有躁动,管饲饮食,大小便失禁。

  3、检查身体:T36.6℃、P60次/分、R18次/分、BP120/80mmHg,睁眼昏迷,时有躁动(夜间较多),外界刺激无反应,平车推入病室。发育正常,营养中等,全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑及出血点,全身浅表淋巴结无肿大,头颅无畸形,左侧头颅颞部一手术疤痕,眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔不等大,左侧5.0mm、右侧2.0mm,对光反射迟钝,口鼻无畸形,外耳道无异常分泌物溢出,口唇无紫绀,咽部无充血,双侧扁桃体无肿大,颈有抵抗,气管居中,正中一气管切开愈合疤痕,双侧甲状腺无肿大,胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动一致,未触及胸膜摩擦感,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心前区无搏动,叩诊心界无扩大,心率60次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,未见胃肠型蠕动波,肝脾肋下未及,叩诊无移动性浊音,肠鸣音无亢进。肛门外生殖器无异常。脊柱四肢发育无畸形,四肢痉挛(肌张力高所致),左侧上、下肢无活动,右侧上、下肢时有无自主意识关节活动,右侧肌张力较左侧稍低,膝腱反射亢进,双侧巴氏征阳性。

  4、临床辅助检查:头颅CT(漯河二院)提示:脑挫裂伤,颅内血肿;头颅MRI(漯河二院09.10.28)提示:脑挫裂伤、颅内血肿术后改变。

  5、入院诊断:脑挫裂伤、颅内血肿术后。

  6、入院治疗:①干细胞移植治疗;②高压氧(11月5日开始,每日一次)及康复治疗;③促神经功能恢复的药物(包括鼠神经生长因子、胞二磷胆碱、比拉西坦、长春西汀、巴氯酚、醒脑静、百乐眠胶囊等)。

  7、治疗经过:患者11月4日至11月23日住院治疗未见好转,家人选择了干细胞移植,分别于11月25日经静脉、12月2日、9日、16日经腰穿途径移植治疗(脐血干细胞),四次移植治疗顺利。

  8、临床观察:第一次治疗后患者对外界刺激无反应,躁动减轻,睡眠次数增多,睡眠时间延长;第二次治疗后对外界刺激仍无反应,情绪稳定,睡眠时间周期渐规律,双侧眼球活动较前灵活,对光反射较前灵敏,声觉刺激偶有扭头眼球追视,四肢肌张力高,右侧上、下肢不自主关节活动存在,左侧上、下肢无活动。第三次治疗后患者神志转清,情绪稳定,睡眠周期规律,无言语,双侧眼球活动灵活,对光反射灵敏,对声音扭头眼球追视,可正确辨认家人和朋友,对提及孩子名字和看到孩子照片反应更明显(表现为右上肢握拳击打、指掐或口咬动作),左侧上、下肢无活动,四肢肌张力仍高。第四次治疗中摆体位时出现自主抵抗,并喊出一声"妈"音,查体神志清醒,自主语言出现,吐字较清,可以喊"妈"、"知道"、"吃"、"谢谢"等,饥饿及排便有求助性语言,对简单问题可对答,情绪稳定,睡眠规律,眼球活动灵活,对光反射灵敏,对声音扭头追视,可正确辨认家人、朋友和孩子照片,右上肢可准确抓物,右下肢关节可自主运动,左侧上、下肢无活动,四肢肌张力仍高。

  9、四个月后随访(2010.4.28):神志清、精神可,言语清晰,理解力正常,对答准确,听、视力正常,四肢肌张力正常,可独自穿衣、步行,右侧上、下肢运动灵活,左上肢肌力3级(可上抬),动作缓慢,左下肢肌力4级(可支撑抬腿行走)。

信息来源:郑州大学第五附属医院


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