设为首页加入收藏网站地图在线咨询

您现在的位置: 干细胞科学网 > 疾病与治疗 > 脑梗塞 > 常规治疗 > 正文

出血性脑梗死

录入:linle    文章来源:网络    点击数:    更新时间:2011-11-14

  (1)轻型出血性脑梗死:无需特殊治疗,以脱水降颅内压、调节和控制血压、血糖,清除自由基,维持水与电解质平衡,防治并发症为主。

  (2)重型出血性脑梗死或大面积梗死合并中、重型出血性脑梗死,应按脑出血治疗,应使患者保持安静,积极脱水降低颅内压,减轻脑水肿,防止脑疝,调整血压,防治并发症等综合治疗。

  (3)脑血肿较大者或以破入脑室系统者:应尽早行血肿引流术血肿清除术或去骨瓣减压术。

  (4)对于疑有或确诊为出血性脑梗死的患者应停用一切能诱发出血的药物如抗凝剂溶栓药扩容剂扩血管药、抗血小板聚集剂等。

  出血性脑梗死的治疗既要积极又要稳妥,立足于中性治疗。由于心脏疾病高血压糖尿病等导致的脑栓塞,是引起出血性脑梗死的主要病因因此应积极寻找病因以便对因治疗。至于出血性脑梗死的治疗,较为复杂,采取的措施要求更加积极稳妥,特别注意防止加剧病理损害的因素。因此临床上诊断出血性脑梗死后,应依据个体化原则制定合理的脑血管病治疗方案由于部分患者是先有一种性质的病变,随后诱发另一种性质的病变,故积极治疗主要病变也是合理的。临床观察发现以出血为主且破入脑室的患者,多在发病后数天内死亡,有先呼吸后心跳停止的脑干功能衰竭,所以及早清除血肿,防治脑干功能衰竭是有益的。此外出血性脑梗死患者,年龄较大心脏功能不良多有长期高血压病史心肾等代偿能力和下丘脑调节功能均较差卧床时间长用药量大,易合并多脏器功能衰竭治疗时应保持内环境稳定,合理选择药物积极治疗感染防治多脏器功能衰竭也是治疗的关键措施之一。

  2、降低颅内压治疗无论出血灶,还是缺血灶都会导致脑水肿产生颅内压增高因此积极脱水降颅压是出血性脑梗死治疗的有效措施。

  3、急性期血压的调控血压调控是一个必须认真对待的问题对血压严密的监测适度慎重的调控合理的个体化治疗对于降低死亡率,减轻致残和防止复发均有重要意义。一般认为:对于原有高血压病的患者。若血压在24/12.66kPa(180/95mmHg)以下,可不必干预超过这一范围则需采用抗高血压药治疗并最好在严密监测血压下实施并注意下列几方面。

  4、钙通道阻滞药应用钙通道阻滞药能阻止过多的钙流入胞质和线粒体,减轻超载状态防止细胞死亡,并可以减轻脑血管平滑肌的痉挛改善脑微循环,增加脑血流供应常用的药物:尼莫地平、尼莫地平(尼莫通)、桂利嗪(脑益嗪)等对于低血压颅内压增高者慎用。

  5、神经细胞保护剂和脑代谢赋活剂主要有兴奋性氨基酸受体拮抗药、GABA受体激动药自由基清除剂神经营养因子、神经节苷脂和脑代谢赋活剂如:脑蛋白水解物、胞磷胆碱(胞二磷胆碱)、三磷腺苷(ATP)辅酶A吡拉西坦(脑复康)等。

  6、亚低温治疗对于严重患者,常有意识障碍尤其是在急性期,给予低温治疗保护脑细胞是有益的能促进神经功能恢复临床可以早期给予低温尽量在发病6h内给予。关于降温措施最好用设置先进的低温室,也可采用头部冰帽+大动脉冰敷+药物的方法使体温控制在一个合理的范围。

  7、对症治疗改善血液黏度静滴右旋糖酐40(低分子右旋糖酐),羟乙基淀粉(706代血浆)等有癫痫发作的患者及时应用镇静药烦躁患者也可给予合适的镇静药。昏迷患者注意呼吸道口腔、泌尿道的护理等有应急性溃疡的患者可给予西咪替丁(甲氰咪瓜)奥美拉唑(洛塞克)等药物治疗。

  8、康复治疗如病情允许,宜早期开始积极进行康复知识和一般训练方法的教育注意患肢保持在功能体位鼓励患者树立恢复生活自理的信心配合医疗和康复工作,争取早日恢复,同时辅以针灸,按摩理疗等,以减轻病残率提高生存质量。同时积极鼓励患者进行日常生活训练等。

  9、病因治疗如心源性脑栓塞是在心脏疾病的基础上特别是在心律骤变时栓子脱落引起脑梗死,治疗时应积极控制原发性心脏病,尽量减少脑血管病的复发。高血压患者尽量把血压控制在一个合理的水平。

  10、外科治疗对于脑血肿较大者或已破入脑室系统病情危重,或有脑疝先兆的患者可考虑手术治疗手术方法主要有:血肿引流术、血肿清除术或去骨瓣减压术。

  预后

  轻型出血性脑梗死预后与动脉硬化性脑梗死基本相同年龄大者预后差随年龄增长病死率明显上升。重型出血性脑梗死预后差或病灶大、病灶多、血肿型预后较非血肿型预后差。重要部位的出血或梗死及有严重合并症的患者预后较差病死率高。常见死因是脑疝多脏器衰竭继发感染及心肺功能不全大面积出血性脑梗死,尤其出血破入脑室病情凶险常导致死亡有人观察出血性脑梗死发生越早预后越差,早发型7天以内死亡高幸存者神经系统功能缺损严重迟发型则死亡率低神经系统功能缺损轻。鉴于上述情况对7天内发生出血性脑梗死称为高危阶段。

  此外诊断是否及时治疗措施是否得当对预后也有一定影响因此,凡临床上脑梗死,尤其是脑栓塞患者病情有突然变化时或病情一度平稳又加重者在病情允许的条件下应及时进行脑CT扫描脑MRI检查以求确诊及进行相应处理出血性脑梗死一经诊断成立,立即停用溶栓抗凝和血管扩张药给予甘露醇脱水、钙离子拮抗药和自由基清除剂等脑保护剂治疗以及控制血压血糖,限制活动,预防及治疗感染应激性溃疡等并发症。


版权所有,未经许可,不得转载!转载需和管理员联系。





我要咨询
更多>>专家推荐
  • 葛汝村简介

    葛汝村简介

    发育生物学专家,山东省交通医院细胞治疗中……

  • 李芳

    李芳

    儿科主任,主任医师,全军儿科专业委员会委……

  • 吕涌涛简介

    吕涌涛简介

    山东省交通医院副院长,主任医师,硕士生导……

更多>>权威医院
更多>>最新专题
  • 脑中风干细胞治疗
  • 夏日关爱 再生幸福
  • 2011中国脊髓损伤干细胞治疗技术及脊柱微创新技术学术研讨会

| 设为首页 | 加入收藏 | 联系站长 | 粤ICP备07073042号 | 友情链接 | 版权申明 | 联系我们 |

特别声明:本站内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据。 本站所有内容严禁转载,转载需和管理员联系。

互联网医疗卫生信息服务许可证[粤卫网审字(2008)第17号] 常年法律顾问机构:北京市中伦金通律师事务所。