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脑出血昏迷患者的分期治疗

录入:linle    文章来源:网络    点击数:    更新时间:2011-11-14

  高血压性脑出血昏迷患者的治疗、预后,一直是人们关注的问题。患者发病后大致要经历高颅压、肺部感染、消化道出血、肾功能衰竭、失语、肢体偏瘫等的治疗。特别是昏迷患者,颅内出血量大及出血部位的原因,上述临床表现尤为突出,在治疗上显得杂乱无章。本文研究认为:高血压脑出血昏迷患者在医学干预下全病程演变过程呈三期改变:急性高颅压期、并发症期、恢复期。

  第一期:急性高颅压期(1.5~2.5周)。脑出血发生后,首先出现脑损害,表现为血肿直接压迫的形态学改变,而后出现脑水肿、脑缺血所引起的生物化学改变。从临床上看,表现为高颅压、神经功能障碍。尤其是重型患者,虽然术后血肿压迫解除,但脑水肿、重度高颅压等发生率仍然很高。另一资料表明,高血压性脑出血患者,出血后6~7小时,血肿周围发生脑水肿,水肿于3~7天达高峰。因此,高血压脑出血第一期治疗为:急性高颅压期治疗。作者对入院患者采用药物脱水降颅压治疗,对出血量大者,采用血肿清除加药物降颅压治疗。本组323例浅昏迷~深昏迷、出血量大于30ml患者,301例(93.2%)经降颅压治疗1.5~2.5周后,经颅脑CT、腰穿术、减压窗张力等证实高颅压缓解。22例因再出血死于高颅压脑疝。脑出血后颅内压升高是导致急性期死亡的主要原因,降颅压不但短期内有挽救病人生命的好处,而且最近研究表明它有改善远期预后的作用。因此本期是治疗的关键。

  第二期:并发症期(发病后3~9天开始,2~2.5周好转)。高血压性脑出血重危病人,极易合并感染,其发生率高达37.3%,肺部感染最为常见。发生时间早,多在术后约3天出现,甚至术后1天即可产生较为严重的临床表现,持续时间长,且多为反复感染。

  第三期:恢复期。本组研究,323例高血压脑出血患者在医学干预下,发病21天后,250例(77.4%)渡过高颅压期、并发症期,进入恢复期治疗。治疗措施包括针灸、按摩理疗、高压氧、主动或被动功能锻炼、心理治疗、中草药治疗等。恢复期治疗应尽早开始,有人认为,最初3月神经功能恢复最快,是恢复治疗最佳时间。超过3月,只要神经功能还有恢复的迹象,应积极进行治疗。

  高血压脑出血昏迷患者的全病程呈三期改变,但各期并非是独立的,彼此在时间上相互交融。本组研究发现,在高颅压期,特别是脑水肿进入高峰期(3~7天),并发症发病率亦最高。这与高颅压导致下丘脑植物神经功能紊乱有关,最终发生心、肺、肾、胃肠道功能失常。高颅压直接导致并发症的发生,随着高颅压缓解,下丘脑功能恢复,并发症随之好转。因此,在治疗上强调尽快控制高颅压,避免下丘脑等脑组织发生器质性损伤,有利于减少并发症、降低死亡率。而恢复期并非单纯从在于第一期,它贯串于高颅压期、并发症期,只是恢复期是以康复为主的治疗时期。


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