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脑外伤所致精神障碍和后遗综合症

录入:linle    文章来源:网络    点击数:    更新时间:2011-11-16

  (一)脑外伤所致急性精神障碍

  中国脑病网

  1.脑振荡综合征:脑振荡后出现短暂意识丧失,一般30分钟内恢复。醒后病人对受伤当时情景和伤前片刻情况不能回忆。病人可有头痛,呕吐,眩晕,易激惹,情绪不稳,缺乏自信,注意涣散,植物神经症状如皮肤苍白,冷汗,血压下降,脉搏缓慢,呼吸浅慢等。

  2.脑外伤所致昏迷:脑外伤后会发生久暂不一的昏迷,昏迷至恢复清醒过程,中间可有昏睡,浑浊,谵妄等。意识障碍时轻时重呈波动性。

  3.脑外伤所致谵妄:谵妄一般由昏迷或昏睡转来。有些病人在谵妄时的行为反映病前职业特点。许多病人表现抵抗,吵闹,不合作,另一些更具攻击性。可有恐怖性幻视,严重的病人可有混乱性兴奋,甚至强烈冲动性暴力行为。谵妄可被朦胧和梦样状态等其他意识障碍所代替。

  4.脑外伤所致遗忘综合征:其最显著的特点是遗忘基础上的虚构,病人常易激惹。其持续时间比酒精中毒性遗忘综合征要短。

  5.脑外伤所致硬膜下血肿:可在受伤后很快发生,常见头痛和嗜睡。偶尔伴有谵妄性运动性兴奋,约半数病人有视乳头水肿。慢性硬膜下血肿的特点是嗜睡,迟钝,记忆减退,严重者出现全面性痴呆症状,部分病人脑脊液压力轻度升高,蛋白定量增加,外观呈黄色。

  1.脑外伤后重新适应障碍

  1) 对脑外伤的心理灾难性反应:主要对脑外伤所致的脑功能缺陷产生灾难性反应。由于在外伤之前缺乏心理准备,因此在面对无法解决的文艺时,病人可变得焦虑,激动和茫然若失,有的愤怒,抑郁和情绪不稳,甚至突然痛哭流泪。一般说来,灾难反应并非病人意识到自己不能胜任工作所发生的反应,而是在面临工作束手无策时发生。病人变得易焦虑,愤怒。其后果为:

  ① 变得孤独退缩,回避使自己感到为难,恐惧的环境;

  ② 有时采取假装没有听懂指令的办法回避工作;

  ③ 或假装忙忙碌碌使人难以启齿要他工作。

  ④ 有的病人变得过分刻板,谨慎,有序,以适应外伤后环境。

  2) 脑外伤后反应性改变:常为回避灾难反应的病理补偿行为,表现对有关事物的反应性降低,注意涣散,而对无关刺激又比较过敏。对一般环境中出现的普通事物难以感受和理解,因此环境适应能力降低,常产生疑虑和焦虑不安。病人往往否认自己的残疾,难以根据自己实际情况进行调整,以适应外伤后环境。因反应性改变常出现病理惰性,表现为对某一刺激一旦发生反应,兴奋极易扩散,并持续较久。结果对事物的理解感到困难,模糊且不肯定。

  3) 脑外伤后抽象与具体应用能力障碍:病人不能对事物抽象概括和不能应用抽象概括得出的概念于实践。例如病人能够拿着剪刀剪东西,但不能进行用空手模仿拿剪刀剪裁东西的动作。

  2.脑振荡后综合征:

  根据脑振荡综合征症状出现频率次序,依次为头痛,头晕,疲乏,焦虑,失眠,对声光刺激过敏,注意不集中,易激惹,自我感觉不良,抑郁等,以前 4种最常见。病人的脑电图可异常,脑干诱发电位反应延迟,受伤后4-8 周脑血流仍减慢。

  3.脑外伤后人格改变

  1)脑外伤后人格改变常常是痴呆综合征的组成部分。额叶损伤引起的人格改变表现为不能客观地看待问题,着事物缺乏预见性和灵活性,如不能预见自己行为的后果和欣快症,言语增多,内容夸张罗嗉,在独处时表现迟钝,淡漠,嗜睡,对周围事物漠不关心。另一类人格改变表现为攻击性强,易违法乱记,在儿童脑外伤后较多见。

  2)脑外伤后原有人格病理扩张:大多表现为波动性抑郁,焦虑,强迫性人格及持久的易激惹。

  4.脑外伤所致痴呆:表现注意涣散,记忆减退,智能损害,情感淡漠,反应迟钝。

  5.脑外伤所致脑病:

  多见于拳击运动员,可能与大脑连续积累的多发性点状出血和坏死有关。病人精细技巧受损,动作缓慢,平衡不良,注意不集中,记忆减退,讲话音浊和不流畅,欣快,多言多语,犹如醉态。痴呆严重者可达残废程度,主要取决于脑外伤的范围和严重程度。

  6.脑外伤所致癫痫:

  脑外伤所致癫痫可早发或晚发,早发者在受伤后 1月内发生,约占15%;晚发者在 2年内发生,约占85%.


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