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共济失调病因有什么

录入:linle    文章来源:网络    点击数:    更新时间:2011-12-15

  (一)小脑性共济失调  1小脑蚓部损害 常见于小脑蚓部肿瘤,儿童以髓母细胞瘤星形细胞瘤室管膜瘤,成人以转移瘤多见,  2小脑半球损害 常见于肿瘤转移瘤,结核瘤或脓肿及血管病等,  3全小脑共济失调 常见于小脑变性及萎缩等,

  (二)深感觉障碍性共济失调  1周围神经病变 常见于多发性神经炎,铅砷汞中毒,酒精中毒,代谢性疾病等,  2后根病变 常见于转移瘤,  3后索病变 常见于脊髓癣联合变性,酒精中毒脊髓压迫症等,  4丘脑病变 常见于脑血管病,  5顶叶病变 常见于脑血管病力瘤,

  (三)大脑性共济失调  常见于大脑额叶顶叶颜叶枕叶肮脏体部等部位的脑血管病,肿瘤,炎症,外伤,变性性疾病等,

  (四)前庭性共济失调  常见于急性迷路炎内耳出血前庭神经或前庭神经核的急性病变等,

  机 理  (一)小脑性共济失调  小脑位于颅后窝,在桥脑和延髓背侧,其间为第四脑室,借三对脚与中脑桥脑延髓相连,小脑上脚称结合臂,主要由小脑中央核发出的离小脑的远心纤维组成,中脑部分为桥脑臂,它由发自脑桥核的纤维组成,小脑脚主要为绳状体,它由来自脊髓延髓进人小脑的纤维组成,根据小脑的发生生理功能和纤维联系,把小脑分为三叶:  1绒球小结叶 是小脑最古老的部分,称原始小脑或古小脑,它接受前庭神经与前庭核来的纤维,它是平衡调节的整合中枢,损害时引起躯干及下肢的共济失调,  2前叶 在小脑前面,首裂以前的部分,在种系发生学上属于旧小脑,主要接受脊髓小脑前后束纤维,此束传导深部感觉,其功能为调节肌张力,并维持身体姿势,  3后叶 首裂以后的部分,后叶的大部分都是新发生的结构,称为新小脑,它接受皮质脑桥小脑传导,主要参与对由大脑皮质发出的精巧的随意运动的调节,  另外小脑除接受本体感觉冲动外,还接受外部感觉听觉视觉内脏感觉的冲动,所以小脑不仅只对运动,而且对感觉,间脑功能都有影响,所以小脑病变最主要的表现为共济失调,站立时身体前倾或左右摇晃,坐位时躯干也同样摇摆不稳,行走时不能走直线,忽左忽右步态瞒珊即醉汉步态,指鼻试验,指耳试验,把握试验,轮替试验,反跳试验,跟膝胜试验,意向性震颤,眼球震颤可有阳性发现,

  (二)深感觉障碍性共济失调  深感觉的传导通路如下:肌肉肌腱关节周围神经脊髓后索脊髓后索薄束(下枝)薄束核延髓交叉楔束(上肢)薄束核丘脑皮质束内囊枕部中央后回上2/3及顶叶区,  深感觉传导路径上,任何部位的损害都可以出现共济失调,特点为睁眼时共济失调不明显,闭眼时明显增强伴有深感觉障碍(关节位置觉震动党和运动党减低或消失),闭目难立征阳性,洗脸盆征阳性,早期可有行路不稳,尤其在黑暗场所,共济失调明显者,步行时足向前抛,足跟用力着地(超步)两足基底增宽,当两上肢伸出和闭眼后,两上肢有自觉的垂落,各指呈弹琴姿势,检查运动时四肢共济失调以下肢明显,跟膝胶试验不准确,上肢的指鼻试验指耳试验不准确,其静止性平衡障碍也很明显,如在仰卧位时嘱两足抬高上举,两足分开保持静止不动,则出现摇晃不稳,闭眼时更明显,

  (三)大脑性共济失调  大脑额叶顶叶颜叶枕叶腹腔体部等部位病变时,都可出现共济失调,额叶共济失调是由于额叶 脑桥 小脑束受损引起,特点为站立或步行时出现,若下肢出现失用症时应高度考虑额叶病变,顶叶共济失调常伴有深感觉障碍,顶叶中的旁中央小叶损害出现小脑症状及尿便障碍,领叶共济失调可伴有领叶其他体征,

  (四)前庭性共济失调  主要以平衡障碍为主,其特点为运动时与静止时均出现平衡障碍,可伴有眩晕眼震前庭迷路症状,误指试验阳性,闭目难立征阳性,此类型共济失调是在闭目后经过一段时间才出现摇晃,并且逐渐加重,倾倒方向与眼震慢相方向一致,见于急性迷路炎内耳出血前庭神经或前庭神经核的急性病变等


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