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脑出血的判断与急救

录入:linle    文章来源:网络    点击数:    更新时间:2011-12-16

  一、判断

  1、前驱症状:发病前数小时或数日有头痛、头晕、呕吐、精神障碍、视力模糊。出血多在白天,情绪激动,过度用力,精神紧张,或休息、睡眠时发病。寒冷季节多见。

  2、肖镇祥报道618例脑出血,77%发生在活动时,15.3%发生在休息时,7.7%发生在睡眠中。

  3、脑出血起病急、进展快,典型症状有:头痛剧烈,呕吐,偏瘫,失语,意识障碍,昏迷,发热,呼吸慢而深,血压升高;血肿入脑室可出现高热、大小便失禁等症状。

  二、急救

  急救原则是制止继续出血,防止并发症。

  1、绝对卧床,头抬高30度左右,保持安静。

  2、保持呼吸道通畅。及时清除呼吸道分泌物,呼吸困难者给氧或心肺复苏。如有感染可用抗生素。

  3、控制高血压。口服降压片控制血压在21/13kPa(160/100mmHg)以下。血压过高时,可肌肉注射得血平1mg,或25%硫酸镁10ml。

  4、降温。头颈部用冰帽或冰袋降低脑部温度,有利于减轻脑水肿和颅内压。

  5、禁用吗啡,因其抑制呼吸中枢。速送医院抢治。减轻脑水肿,每日限制液体输入量在1500~2000ml以内,适当给脱水药如20%甘露醇250ml在30分钟静脉注射完,或25%山梨醇1~1.5g/kg,并加用地塞米松10mg/日静脉注射。

  6、昏迷程度:意识障碍越深,病死率越高。深昏迷1周以上者87%死亡。出血量少、意识清醒者,可以治愈。

  7、病灶侧瞳孔散大、出现脑疝者,则病死率高。

  8、合并严重的内脏症状(如消化道出血)时,死亡率也高。

  9、发病24小时内出现高热者,多数可死亡


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