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动脉溶栓联合自体骨髓间充质干细胞局部注射治疗

录入:linle    文章来源:干细胞科学网    点击数:    更新时间:2011-9-1

  随着微创介入技术的不断开展,局部动脉内溶栓已成为一种趋势,为股骨头缺血坏死的治疗开辟了一条新的途径。近年来,干细胞的移植和组织工程是最引人关注的课题,自体骨髓间充质干细胞移植在骨坏死的治疗领域发挥重要的作用。我院介入治疗中心自2007年5月以来,采用动脉溶栓联合自体骨髓间充质干细胞局部注射介入方法治疗早期外伤性股骨头缺血坏死 11例,取得了满意的疗效。

  1 股骨头缺血坏死的病因、病理及发病机制 股骨头缺血坏死是一种常见的骨科疾病,它严重危害、摧残人类健康,轻则使人致残,丧失劳动和生活自理能力,重则使人瘫痪而抱病终身。引起ANFH的病因很多,其病因及发病机制尚不十分清楚,主要是由于创伤、应用激素、过度饮酒、结缔组织疾病等各种原因导致股骨头局部滋养血管损伤,进而使骨质缺血、变性、坏死、骨小梁断裂及股骨头塌陷,发生髋关节功能障碍。股骨头无菌性坏死的病理改变为:①骨髓细胞和骨坏死。② 坏死骨组织吸收与早期修复。③坏死骨组织的修复与重建。④ 股骨头塌陷,髋关节骨性关节炎。股骨头坏死的发病机制:由于髋关节是人体最大的负重关节,且剪力大,活动小范围大,血供相对薄弱,血管吻合支少,解剖特点易于造成缺血。头部形态特殊,与颈部骨髓距离狭长,周围由致密骨包绕。在遇到外伤、激素或酒精等诱因,使股骨头滋养动脉损伤,使血管床受压、闭塞,动脉压增高,静脉回流受阻,使骨的血液循环障碍,影响骨的代谢产物及时排出,并形成恶性循环引起股骨头缺血坏死。

  2 股骨头缺血性坏死的临床表现 临床表现为:① 关节疼痛。早期出现髋关节周围及膝关节疼痛,疼痛可为间隙性,向大腿内侧放射,负重外展及伸直髋关节时加重。②下肢功能障碍。随着病情发展,髋关节屈曲、内收、外展功能受限。早期为肌肉痉挛引起,继而因关节挛缩,髋关节活动范围缩小,向各个方向活动受到限制,逐渐出现髋关节僵直,髋倾斜,腰椎生理曲度加大,出现下肢功能障碍。③跛行。由于股骨头及关节囊内压增高,患者出现跛行。

  3 MSC治疗股骨头缺血性坏死的临床意义 研究发现,股骨头缺血坏死的发病可能与成骨细胞及骨髓基质细胞的功能下降有关。因此,在动脉溶栓的基础上,经皮患侧股骨头穿刺局部注射MSC悬液,有助于坏死区骨质的修复。通过对11例早期股骨头缺血坏死患者经过1个疗程的治疗,发现股骨头坏死区表现为狭窄闭塞血管再通或明显出现侧支循环血管,同区域血管明显增多、增粗并延长,静脉回流通畅,股骨头血管染色区域明显增大;坏死股骨头囊变区缩小,骨质增生硬化明显,股骨头坏死区域逐渐缩小。

  4 间充质干细胞治疗早期股骨头缺血坏死的前景随着干细胞工程技术逐渐兴起和发展, 使干细胞治疗股骨头缺血性坏死成为了研究的热点,特别是对骨髓间充质干细胞研究的不断深入,对股骨头缺血坏死的发病机理有了新的认识,在治疗方法上也有了新的发展,给股骨头缺血坏死带来了新的希望。多项实验及临床研究证实骨髓干细胞体外分离培养后, 在一定的诱导条件下, 可以向成骨细胞方向分化。 Hernigou和Ganji分别使用自体骨髓细胞修复股骨头坏死病灶清除后的缺损, 均取得良好的疗效。杨晓凤等使用外周血及骨髓干细胞移植治疗缺血性疾病, 证实干细胞形成新生血管直接改善血供。可见通过骨髓干细胞动脉灌注治疗股骨头缺血坏死,既有利于股骨头血液供应的恢复,又能提高局部成骨能力,从而促进坏死骨的修复,对早期股骨头坏死的治疗是有利的,目前多与其它疗法合并应用。经动脉灌注溶栓及扩张血管药物,改善股骨头区微循环,有利于MSC对坏死区股骨头的修复。通过动脉溶栓联合MSC局部注射介入治疗外伤性早期股骨头缺血性坏死,结果显示,有效率100%。对I I I~IV期可缓解疼痛、改善关节功能、延缓股骨头置换时间、阻止病变进展有较好的作用。但长期疗效尚有待更多病例临床观察来验证。





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