设为首页加入收藏网站地图在线咨询

您现在的位置: 干细胞科学网 > 专家园地 > 文献荟萃 > 正文

自体骨髓干细胞移植治疗急性心肌梗死患者的护理

录入:linle    文章来源:网络    点击数:    更新时间:2012-3-1

  急性心肌梗死严重威胁人类的身心健康, 目前, 对于这一疾病的预防及治疗仍然是一个难题。当前的治疗方案主要有药物溶栓治疗, 经皮腔内冠状动脉成形术( PTCA ) , 冠状动脉旁路移植术等。近几年来, 随着分子生物学和细胞生物工程技术的发展, 以及对骨髓干细胞研究认识的深入, 人们发现骨髓干细胞可以分化为心肌细胞、血管内皮细胞等, 而且体内移植可以改善心功能, 从而为心肌梗死患者治疗带来新的希望。我院于2004 年8 月至2005 年12 月对10 例急性心肌梗死患者进行了自体骨髓干细胞移植, 效果较好, 护理报告如下。

  1 资料与方法

  1. 1 一般资料

  10 例患者中男8 例、女2 例, 年龄55~ 70 岁, 平均62􀀁 0 岁。其中, 急性广泛前壁心肌梗死5 例, 急性高侧壁心肌梗死1 例, 急性下壁心肌梗死3 例, 急性下壁合并右心室心肌梗死1 例。均根据患者典型的临床症状、心电图改变和心肌酶谱变化确诊。均为初发, 入院前未做过任何冠状动脉介入手术。

  1. 2 方法

  1. 2. 1 骨髓抽取及骨髓单个核细胞分离

  1. 2. 1. 1 自体骨髓干细胞移植: 为患者做好各项术前准备后, 由医护人员陪同送至手术室, 在严格无菌操作下行右侧髂后上棘骨髓穿刺, 于不同层次抽取骨髓液100~ 150 ml, 在无菌条件下将骨髓液送细胞室进行离心分离, 分离出单个有核细胞20 ml 左右 [ ( 3􀀁 6~ 5􀀁 0) 􀀁 106~ 8 ] 。

  1. 2. 1. 2 􀀁 骨髓单个核细胞经冠状动脉移植( MBMC) : 10 例患者骨髓抽取完毕由手术室送至数字减影血管造影( DSA) 室行常规冠状动脉造影, 然后行经皮腔内冠状动脉成型术并植入支架, 再通过球囊导管将分离的骨髓单个有核细胞注入冠状动脉内, 术毕, 护送患者回冠心病监护病房( CCU) 监护。

  1. 2. 2 护理

  1. 2. 2. 1 移植前护理: 􀀁 心理护理。术前详细评估患者的心理状态, 了解其焦虑及恐惧程度, 给予安慰及鼓励; 责任护士用通俗易懂的语言向患者详细讲解骨髓干细胞的特点及优点, 如干细胞可塑性强, 能迁移至心肌损伤部位, 并横向分化为心肌细胞和血管内皮细胞, 参与坏死心肌组织的再生; 具有多向分化的潜能和生理性的更新能力及对损伤或疾病导致的反应与修复能力等[ 1] , 使患者对骨髓干细胞有关知识有初步了解。详细介绍手术治疗方案、手术医生及护士, 告知手术时间及术中、术后注意事项; 向患者介绍治疗成功的病例, 消除患者顾虑, 树立信心, 以良好的心理状态接受手术。􀀁 移植前准备。术前常规检查血常规, 肝、肾功能, 血糖、血脂、出、凝血时间, 全胸片, 心电图, 心脏彩色多普勒超声等以全面了解患者情况; 检查双侧足背动脉搏动, 以便与术后对照; 做好术野上至肋弓, 下至大腿下1/ 3 及左右两侧髋部的皮肤准备及药物过敏试验; 术前1 d 训练患者床上大小便; 术前晚保证患者足够的睡眠, 必要时口服地西泮 5 mg ; 一般情况下不予禁饮、禁食。􀀁 导管室准备。备齐各种类型的导管、支架、心电监护仪、除颤仪、气管插管用物及简易呼吸机和阿托品、利多卡因、盐酸肾上腺素等抢救药品。

  1. 2. 2. 2 移植中配合: 术中配合医生完成整个移植操作流程, 加强心电监护, 观察生命体征的变化, 遵医嘱正确用药, 及时纠正患者的心律失常。随时与患者沟通, 告知患者手术的进程, 指导患者自我放松, 积极配合手术。

  1. 2. 2. 3 移植后护理: 􀀁 心电、血压、血氧饱和度等监护。进行24 h 持续心电、血压、血氧饱和度监护,每30~ 60 分钟记录1 次神志、心率、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度情况; 观察患者双侧足背动脉搏动, 并与术前进行对照。同时注意患者有无急性冠状动脉阻塞、心脏压塞、心力衰竭、心律失常等并发症发生, 如有异常及时报告医生予以处理。本组10 例患者术后病情稳定, 未发生并发症。􀀁 不良反应观察。术后经常巡视病房, 监测生命体征, 询问患者有无畏寒、寒战、发热、胸闷、心悸、气急等不适症状, 发生异常及时对症处理。穿刺部位的观察与护理。观察股动脉穿刺部位及骨髓穿刺部位敷料是否潮湿, 局部有无渗血、渗液、血肿, 动脉鞘管是否固定妥当; 嘱患者绝对卧床休息, 术侧下肢制动12 h, 防止穿刺局部出血; 按无菌操作换药, 防止穿刺处感染, 必要时遵医嘱使用抗生素。本组无1 例血肿发生。􀀁拔管护理。因患者术中应用肝素, 股动脉鞘管需在术后4~ 6 h 拔除, 以防止拔管后出血。拔管前建立静脉通道, 备齐阿托品、利多卡因等药物, 向患者做好解释工作, 使其身心放松。拔除鞘管动作应轻柔, 拔管后用手指连续按压穿刺点上方30 min, 按压力度以扪到足背动脉搏动为宜, 防止按压时用力过度引起血管迷走神经反应导致心率减慢、血压下降甚至晕厥等。然后用弹力绷带包扎或沙袋压迫6~ 8 h, 穿刺肢体制动12 h。本组1 例患者在拔管时出现血管迷走反应, 予以阿托品0􀀁 5 mg 静脉注射后心率、血压恢复正常。􀀁 卧位护理[ 2] 。术后患者绝对卧床休息、术侧肢体制动12 h。帮助患者适当改变体位, 在腰部及下肢予以软垫, 进行轻柔按摩等, 以提高患者的舒适度。

  1. 2. 2. 4 出院指导: 除对患者进行一般健康指导外, 重点强调术后随访。告知患者随访时间、地点, 出院后3 个月内每个月复查1 次, 以后每3 个月复查1 次, 1 年后6 个月复查1 次, 以了解患者病情好转程度及坚持服药情况及梗死区域心肌存活及活动情况。告知患者自我保健的方法, 以加快康复进程。





我要咨询
更多>>专家推荐
  • 葛汝村简介

    葛汝村简介

    发育生物学专家,山东省交通医院细胞治疗中……

  • 李芳

    李芳

    儿科主任,主任医师,全军儿科专业委员会委……

  • 吕涌涛简介

    吕涌涛简介

    山东省交通医院副院长,主任医师,硕士生导……

更多>>权威医院

| 设为首页 | 加入收藏 | 联系站长 | 粤ICP备07073042号 | 友情链接 | 版权申明 | 联系我们 |

特别声明:本站内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据。 本站所有内容严禁转载,转载需和管理员联系。

互联网医疗卫生信息服务许可证[粤卫网审字(2008)第17号] 常年法律顾问机构:北京市中伦金通律师事务所。